近年来，淮南市凤台县坚持把数智赋能作为推动医保改革发展的引擎，大力加强医保信息化建设，以智慧赋能医保经办服务，推进医保服务智能化、便捷化，实现让数据多跑路群众少跑腿，持续提升参保群众的获得感、幸福感、安全感。
高频业务“网上办”。依托淮南医保微信公众号率先在省内推出适老化改造、智能语音导航等功能。截至目前，已开通网办事项74项，开通率达92.5%。参保人使用手机登录安徽医保公共服务平台小程序，然后点击医保网上办事大厅即可办理城乡居民参保登记、异地就医备案、门诊慢特病申请等业务，解决了群众办事多次跑、往返跑的问题；群众还可查询定点零售药店、医疗机构、经办机构等，实现医保业务随手查、就近办，同时还提供门慢病证打印自助办功能，让群众足不出户尽享医保数智带来的便利。
就医看病“码上办”。加快医保码推广应用，督促指导定点医药机构系统进行升级改造，打通定点医药机构与医保系统之间的数据壁垒。县内100余家定点医药机构“医保码”就医购药无障碍，5家二级以上医疗机构成功开通“医保码”在挂号、就诊、支付、取药、取报告等环节上的全流程“一码通办”，群众看病不用带社保卡，真正实现“一码在手，医保无忧”。16个乡镇17个卫生院（社区卫生服务中心）已全部开通“刷脸结算”，覆盖率达100%，参保群众无需携带身份证、医保卡等实体证件，通过“刷脸”即可办理医保结算，有效解决了“看病时间短，排队时间长”等堵点问题，极大方便了群众看病就医。
基金监管“精准办”。依托医保智能监管子系统，将基金监管关口前移；落实医保药品耗材追溯码，有效杜绝药品回流；安装实时监控，强化对定点医药机构各类医疗服务行为监管。数字赋能医保基金监管，不仅提高了医保稽核效率，还增强了医保定点医药机构自查自纠的主动性，有效提高医药机构维护医保基金安全意识，有利于医药机构规范合理诊疗、规避违规风险，最大限度地减少被事后追责或处罚。2024年，共检查定点医药机构170家次，处理定点医药机构35家，合计追回医保资金 278.50 万元。办结行政处罚案件6件，其中一般程序案件2起，当场行政处罚4起，累计罚款75.59万元。通过一系列数智赋能，全面提升医保监管能力，及时、精准对医药机构可能存在的违规行为进行事前提醒、事中审核、事后监管，确保医保基金使用安全。
异地就医“联网办”。优化异地就医备案“掌上办”“网上办”等便捷服务，落实省内参保群众异地就医“免备案”制度，方便参保群众异地看病。省外就医群众可通过现场备案、电话备案或使用皖事通APP、安徽医保公共服务小程序等办理方式，实现基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算。2024年1至12月份，凤台县城镇职工医保和居民医保省内异地、跨省异地累计结算20.89万人次，统筹基金支付17355.04万元。
郑兆双
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